Несчастные пациенты, которым всей душей пытаешься помочь и, обычно помогаешь, мстят тебе, жалуются на тебя, остаются должны денег, или пытаются забрать то, что заплатили.
Попытка свести все к денежному конфликту ничего не объясняет, потому, что за много лет работы в общественных клиниках, я сталкивался с той же ситуацией, уже без денег.
Пациенты, которым помог, жалуются на тебя, бросают лечение из желания обидеть того, кто их лечит.
И в частной и в общественной практике, это всегда за счет их собственного здоровья.
«Эффект камикадзе» - как я это уже давно назвал.
Что же происходит? Почему, несмотря на опыт и на то, что явление повторяется десятки раз, я каждый раз чувствую себя оскорбленным, или под угрозой. Почему это всегда происходит неожиданно для меня?
Частичный ответ в том, что это то, что пациент пытается тебе сделать: оскорбить, унизить, угрожать, нанести вред, если можно.
Почему пациент это делает, я уже писал не раз.
Депрессия - это обострение личностных качеств пациента.
Депрессия - это также результат взаимодействия личности с внешней средой, а также со своими внутренними объектами. Обычно, это и то и другое.
Истоки депрессии в унижении, издевательствах, страхе унижений и издевательств от самых близких людей - обычно, родителей.
Эти люди запрограммированы так, что от каждого встречного они ожидают унижения и издевательств.
Они не только не удивляются, когда их унижают и оскорбляют, но и провоцируют других на то, чтобы их унижали и оскорбляли.
Больше того, когда они не находят статистов для своего спектакля, они разыгрывают этот спектакль у себя в голове.
Они сами себя унижают, оскорбляют, пугают. Есть пациенты, которые прямо слышат голоса, их оскорбляющие, унижающие, угрожающие им, и могут передать эти диалоги. Это не галлюцинации, но очень на них похожи. Эти голоса, слышимые или нет, являются причиной депрессии, тревоги, беспокойства и их частью.
Эти люди приходят к врачу психиатру - психотерапевту за помощью. Они всегда просят принять их срочно, так как чувствуют себя ужасно. Обычно, состояние ухудшается на протяжении длительного периода времени, но они обращаются только, когда уже не в силах терпеть. Иногда, им так плохо, что они готовы покончить собой.
Обычно, занимает несколько недель, чтобы им помочь.
Эти недели они страдают неимоверно и врачу нелегко успокаивать их и обещать, что вот-вот станет лучше.
Эти обещания действуют, максимум, несколько минут.
Когда говоришь им, что через несколько дней лечение должно подействовать, они не верят, даже если были уже в этой ситуации несколько раз. Для них, несколько дней страдания - вечность.
В момент, когда они начинают себя чувствовать лучше, весь их внутренний мир переворачивается.
Но как он переворачивается?
Они не приносят доктору цветы и конфеты. Они не говорят: «Доктор, ты меня спас!» У них нет такой программы в «компьютере».
Их действующая программа такова: слабым и несчастным не помогают, слабых и беззащитных бьют!
Они не в состояние понять и принять, что кто-то их спас. Как это может быть? Если родная мама его не спасла, если родной отец ее избивал или насиловал, то, как они могут поверить, что какой-то чужой доктор их спас? Как они могут принять, что за три недели они почувствовали себя лучше, чем когда-либо в жизни.
У них в «компьютере» только одна программа: сильный бьет слабого. Если до сих пор они были слабыми и били их, то теперь, почувствовав силу, они ищут жертву.
Ближайшей жертвой оказывается "ничего не подозревающий" доктор. Он ведь такой мягкий, такой чувствительный, такой добрый. Ему самый раз съездить по морде, как папа и мама били их в самый непредсказуемый момент: когда они улыбались, когда плакали, когда смеялись, когда им было хорошо.
Внутренний мир переворачивается так, что жертва становится агрессором, а добрый доктор - жертвой.
Кстати, этот же процесс происходит в более медленном темпе в процессе психотерапии. Пациент из жертвы превращается в преследователя.
Психотерапия предусматривает этот процесс, и психотерапевтический договор (устный) и порядки (устные) позволяют изменить внутреннюю «программу» пациента, что дает возможность избежания возвращения сценария жертва-агрессор, агрессор-жертва. Все это, конечно, если пациент не нарушает терапевтический договор. Частенько, и в психотерапии бывают случаи, когда пациент готов взорвать судно, которое его спасло. Преимущество психотерапии в том, что процесс происходит медленно, и опытный психотерапевт, может вовремя заметить наступление кризиса, и разрядить обстановку еще до того, как она достигла своего пика.
К сожалению, для многих пациентов устный договор вообще не имеет никакого значения, т.к. с переворотом, который в них происходит, они забывают все, что было до переворота.
Письменный договор тоже имеет мало силы, так как пациент, готовый судиться, в суде, обычно, умеет себя показать невинной жертвой злого, недобросовестного доктора. Пресса тоже любит ассоциацию: доктор - доктор Менгеле. К тому же, статьи, раскрывающие недобросовестность врача, способны повысить рейтинг.
Кстати, есть опытные пациенты, которые уже знают весь процесс и им удается сыграть свой сценарий, даже не встретившись с терапевтом.
Как? – Несложно!
Например, назначить первую встречу и не явится. Вот он и врезал по морде добродушному доктору: «Он думает, что он мне может помочь? Я ему покажу!»
Другой вариант, когда он платит за назначенный визит по телефону кредитной карточкой, он не является, а потом не ленится пожаловаться в кредитную фирму, что "Не получил услуг, за которые заплатил", и ему возвращают деньги.
Примеров, любой практикующий клиницист может привести бесконечное количество.
Вот два последних: (последние две недели)
Молодой пациент с историей издевательств со стороны отца, тяжелой депрессией, с симптомами крайнего беспокойства и суицидальными мыслями, через четыре недели лекарственного лечения почувствовал себя «лучше, чем когда- либо в жизни!»- по его словам.
Его принимают на работу после многих лет неудачных интервью.
На первой же встрече после поправки, он делает проблемы с назначением следующего визита. Наконец, он соглашается прийти в самое неудобное для врача время. Он требует встречи в субботу вечером, когда врач не работает. Наконец, прижатый медицинским долгом не допустить ухудшения состояния пациента, отсутствием времени в конце встречи, и пациентом, наслаждающимся триумфом победы над волей своего спасителя, измученный врач соглашается на странное требование пациента.
Через неделю он получает e-mail с требованием изменить время.
Десятки раз, врач пытается ему позвонить, чтобы поменять время, оставляет сообщения, пишет письма, но пациент не отвечает на звонки и почту. Наконец, приходит письмо с угрозой, что врач действовал незаконно, взяв у него деньги за назначенный визит, который еще не состоялся и требование возврата денег. Продолжение, полагаю, следует.
Другой пример:
Такая же пациентка с такой же историей издевательств в детстве и такой же клинической картиной, после трех недель лекарственного лечения, чувствует себя лучше.
Врач уезжает за границу на неделю. Последний визит за день до отъезда, следующий, должен состояться в первый день после возвращения. Всего - полторы недели. Поскольку улучшение еще не полное, пациентка получает все указания по продолжению лечения и возможность звонить до самой минуты отъезда, писать доктору на e-mail. За последний день до отъезда, пациентка звонит несколько раз. Ежедневно, из-за границы, врач отвечает на несколько мэйлов в день. За день до визита, врач получает e-mail в котором говорится, что пациентка решила прекратить лечение, поскольку не находит общего языка с врачом и требует возврата денег за весь курс лечения.
Как бороться с этой проблемой?
Скажу сразу, что трудно!
Объяснения, когда это уже происходит, не помогают. Находясь в садистском трансе, пациент уже не может остановить сценарий. Пуск ракеты уже произошел.
Предупредительные объяснения в начале лечения, о том, что такое может произойти, тоже не помогают. Нет никакой, осознанной пациентом, связи, между страдальцем, который пришел на лечение, как жертва, и агрессором и садистом, обернувшимся против врача, как только он обрел силы в результате лечения.
В других отраслях медицины и не только медицины, идет почти открытая, жестокая война между врачами и пациентами, предоставляющими услуги и клиентами.
Врачи, наученные горьким опытом, не произносят лишнего слова, отвечают точно по инструкции, посылают на анализы точно по инструкции, а не по необходимости.
Политика врачей такая: лучше сделать что-то, и навредить пациенту, чем не сделать, и чтобы на тебя пожаловались. Так же врач не сделает чего-то, чего не разрешает начальство, даже если он знает, что бездействие навредит пациенту. Врач спокоен - начальство ответственно. Врач превращается во враждебного, или в лучшем случае, равнодушного служащего, действующий по инструкциям и указаниям "сверху".
Где искусство врача, где самопожертвование, где «драматическая медицина», где врач-виртуоз? Все это осталось в далеком прошлом. Ну, и, пожалуй, на поле боя.
Но что-же делать, в нашей гуманной профессии? Не воевать же с пациентами!
Пока у меня нет ответа, только сладкие воспоминания о добром Фрейдовском «Эктинг Ауте» и многолетний опыт борьбы за спасение пациентов от их садистских внутренних объектов - фактически, от самих себя.
Иногда это так же опасно, как закрывать своим телом амбразуру!
Comments
( 16 комментариев — Оставить комментарий )
3 янв, 2010 19:17 (UTC)
Мне трудно даже поверить в это, вероятно потому, что меня в детстве никто не насиловал.
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
6 янв, 2010 17:57 (UTC)
Случайно к Вам забрела :) Заинтересовал Ваш ответ в одном сообществе.Если не возражаете,буду заглядывать :) То,что Вы описали..имеют место и в простой жизни,только там ты можешь развернуться и уйти...Спасибо Вам за Вашу непростую и замечательную работу.
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
6 янв, 2010 23:13 (UTC)
Конечно заходите, Наташа! Вы абсолютно правы, что такие явления случаются сплошь и рядом в обыденной жизни. То, что они случаются в терапевтической ситуации, это тоже не новость. Когда это происходит в терапевтической ситуации, то есть во время терапевтической сессии, терапевт использует происходящее в терапевтических целях. На примере того. что произошло между пациентом и терапевтом можно показать пациенту, как он попадает в такие ситуации в жизни. Разбор этих ситуаций является главным рычагом для духовного развития пациента. Проблема возникает, когда вместо обсуждения, пациент пишет жалобы, угрожающие письма, угрожает по телефону. В этом случае, терапевт ничего не может сделать для пациента. Оба страдают. Поэтому, я назвал это явление Синдромом Камикадзе. У меня еще много интересных рассказов и мыслей в моих дневниках и письмах. Постепенно, буду выкладывать их в ЖЖ. Несколько лет назад я писал своему другу, московскому писателю, что скоро не понадобятся издательства и маркетинг. Каждый будет сам себе писателем и издателем. Я и не подозревал, что ЖЖ уже существует. По-моему, нет неинтересных людей и неинтересных жизней. Надо только внимательно смотреть по сторонам и в самого себя. Я уверен, что и Вашей жизни происходят интересные события и переживания. Это видно по замечательной фотографии неба. Пишите о себе. Чем вы занимаетесь в жизни. Вы смелая девушка - ведете дневник от своего имени. ЖЖ - замечательная вещь, но мне не очень нравится, что люди прячутся за картинками и никами. Вы пишите с чувством, откровенно и интеллигентно. Буду рад Вашим визитам и комментариям.
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
7 янв, 2010 00:28 (UTC)
Спасибо Вам еще раз. Тогда наберусь смелости и буду читать Вас в своей ленте друзей.Я росла в семье врача (мама),правда она у меня терапевт,поэтому многое,о чем Вы пишете,мне близко.В ЖЖ привела фотография и дал как то ссылку друг.Я в основном читатель,комментирую не часто :) Согласна с Вами полностью.А с картинкой так получилось,что она единственная не моя :) Но близка очень.На остальных я сама, т.к опять же с Вами согласна,общаться,пусть и виртуально, предпочитаю с "живыми" людьми.Работаю в сфере туризма,наша фирма занимается поставками туристического снаряжения и одежды для охоты в Россию.
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
7 янв, 2010 14:40 (UTC)
Ознакомьтесь с Ведической медициной Махариши.
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
7 янв, 2010 15:45 (UTC)
Спасибо, с удовольствием почитаю Ваш ЖЖ.
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
7 янв, 2010 18:18 (UTC)
Я только делаю первые шаги в моем ЖЖ и еще недостаточно опубликовал статей на тему Махариши Аюрведы. Могу переслать в электронном виде книгу Пьера Баерле "Пропуск в бессмертие".
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 18:51 (UTC)
Ничего не жду - так лучше для меня и других.
я каждый раз чувствую себя оскорбленным, или под угрозой. Почему это всегда происходит неожиданно для меня?
Цитата
Доктор!
Вы же сами все описали. Давно прочувствовали. Прекрасно понимаете...
И так же серьезны к ситуации, как и 10, 20, 30 и прочее - лет назад?
Улыбка!
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 19:45 (UTC)
Re: Ничего не жду - так лучше для меня и других.
Дело в том, что я так отношусь к своей профессии и к людям, которым пытаюсь помочь, что если перестану чувствовать, то весь смысл моего занятия пропадет. Я это описал в своих статьях. Часть на иврите. Есть у меня на сайте статья, которую написал в 1986 и которая была напечатана в Британском GroupAnalysis на английском.
Называется The Use of the Concept of Projective Identification in Understanding Interpersonal and Group Processes. Написана без профессионального сленга (не люблю им пользоваться). Там я пытаюсь разобраться в анатомии явления. Но все равно, каждый раз удивляет. Это как бороться с Мастером Спорта по Самбо. Не понимаешь, как оказался на ковре!
Есть анекдот на эту тему: Встречаются два психиатра. Один - молодой, измученный, нервный, бледный, другой - пожилой. Отлично выглядит. Одет с иголочки, бабочка в воротнике, розовые щечки.
Молодой спрашивает: Поделитесь коллега, как Вам удается столько лет выслушивать кошмары больных и оставаться таким свежим и жизнерадостным? Извините, я не слышу, отвечает пожилой психиатр, поднося ладонь к уху.
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 19:50 (UTC)
Вот и Ответ:
Я не слышу.
Сказала бы так.
Не вовлекаться эмоционально.
Тем более, Вам ли не знать, что бОльшая часть наших клиентов приходит не вылечиться. А, увы! высказаться.
А это - две большие разницы. Как говорят в Одессе.
Edited at 2010-01-25 19:50 (UTC)
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 20:13 (UTC)
Re: Вот и Ответ:
Я не слышу.
Дело в том, что у психотерапевта, его душа - это его рабочий инструмент. В тот момент, как он решит отключить свою душу - это уже халтура, а не работа. Мы всю жизнь учимся и тренируемся для того, чтобы становиться все более и более чувствительнее.
У меня есть подруга-терапевт. Она может сказать: Представляешь, опять эта сволочь притащилась! Она с ними быстро расправляется.
Пять минут- вот вам рецепт, вот направление на анализы. Следующий!
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 20:19 (UTC)
Не одно и то же: не слышать, не вовлекаться.
Подруга - терапевт. В том числе - выписывает рецепт.
Что же до сволочи... Здесь, без комментариев.
Я не говорю "отключить". Не вовлекаться - это иное.
Editedat 2010-01-25 20:20 (UTC)
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
25 янв, 2010 20:22 (UTC)
Re: Не одно и то же: не слышать, не вовлекаться.
Спасибо, постараюсь! :)
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
17 июл, 2011 14:51 (UTC)
Спасибо за Ваш пост. По моим ощущениям в нем речь - о взаимодействии жизненных сценариев врача и его пациента. Резонансном взаимодействии.
Пожалуй, этот текст на меня производит самое сильное впечатление из всего, что я читала на эту тему.
В этом плане мне интересен Ваш диалог с коллегой aspasia-roma. Я услышала ее совет как "удерживаться в границах профессиональной позиции". Когда инструмент - душа - да, это особое искусство. У меня здесь образ возник из романа Орлова "Альтист Данилов". Благородный альт главного героя, любовно завернутый в кашмирскую шаль и помещенный в добротный футляр...
Да, душа профессионала - драгоценный инструмент. И очень тонкий. Нуждается в прочном футляре из профессиональных технологий. И еще - хорошо укутывать иногда в кашмирскую шаль творческих озарений...
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
17 июл, 2011 15:50 (UTC)
Спасибо за комментарий. Один мой коллега как-то выразился хоть и грубее, но довольно четко. Он это назвал: "Душа в кондоме".
Несомненно, что и какая-то моя потребность, мой сценарий, моя програма заранее готовы на неблагодарность и несправедливость. Возможно, пациент это чувствует на подсознательном уровне, и это подходит и для его сценария.
К счастью, это происходит не так часто. У меня много благодарных пациентов, жизнь которых буквально трансформировалась к лучшему.
Недавно был на семинаре, где представили статистику в общественном секторе. Там, по статистике, 85% депрессивных пациентов прекращают лечение в течение первого месяца!
Ссылка | Ответить | Уровень выше | Ветвь дискуссии
18 июл, 2011 09:44 (UTC)
недавно у жжительницы gutta_honey был интересный пост про болевую причину депрессий. она психиатр, и, кмк, смотрит на душевные проблемы не со стороны "программ" и "сценариев", а поближе к биохимии;)
Ссылка | Ответить | Ветвь дискуссии
( 16 комментариев — Оставить комментарий )
